HERZKLAPPENAMBULANZ

Aortenklappenstenose

Die Aortenklappenstenose ist der häufigste Herzklappenfehler des Erwachsenen und stellt eine Verengung Aortenklappenöffnung durch Verklebung bzw. Verkalkung der Klappensegel dar. Zu den wichtigsten Ursachen gehören neben rheumatischen Erkrankungen vor allem Degenerationsprozesse im fortgeschrittenen Alter. Aufgrund der zunehmenden Lebenserwartung und der demografischen Entwicklung unserer Gesellschaft ist daher mit einem Zuwachs von Erkrankungsfällen zu rechnen. Durch die Einengung der Öffnungsfläche ist der Blutfluß aus dem linken Herzen in den Kreislauf behindert und das Herz muß gegen einen erheblichen Widerstand arbeiten. Hierdurch können Symptome wie Luftnot, Brustschmerzen, Schwindel oder Bewußtlosigkeit auftreten. Die Veränderungen an der Aortenklappe verlaufen schleichend meist über mehrere Jahre, sodass das Herz anfangs in der Lage ist, sich der  allmählich zunehmenden Einengung anzupassen. Unterschreitet die Öffnungsfläche einen gewissen individuellen Grenzwert, können schließlich Beschwerden auftreten. Man weiß, daß die Prognose dieser Erkrankung extrem schlecht ist, sobald Symptome vorhanden sind. Daher sollten inbesondere diese Fälle ohne große Verzögerung einer definitiven Behandlung zugeführt werden.

Behandlung

Die einzig kausale Behandlung der schweren Aortenklappenstenose stellt die Operation mit Einsetzen einer neuen Herzklappe dar. Dieser Eingriff wird seit vielen Jahrzehnten bei geeigneten Patienten mit geringem Risiko durchgeführt und stellt derzeit den Goldstandard dar.
Bei zahlreichen Patienten bestehen jedoch erhebliche Begleiterkrankungen, die ein deutlich erhöhtes Operationsrisiko mit sich bringen. Solche Patienten werden dann häufig nicht zur operativen Therapie vorgestellt oder von den Chirurgen abgelehnt.  Anhand der Daten eines großen europäischen Registers zeigt sich, dass bei 32% aller Patienten bei denen ein Aortenklappenersatz notwendig ist, dieser nicht durchgeführt wird.
Das Spektrum alternativer Therapieformen ist begrenzt. Die alleinige medikamentöse Therapie ist zwar geeignet Symptome zu lindern, vermag jedoch nicht das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.

• Ballonvalvuloplastie: In den 80er Jahren wurde als Alternative zur chirurgischen Therapie die Ballondehnung der Aortenklappe (Aortenklappenvalvuloplastie) eingeführt. Damit kann eine deutliche Besserung der Beschwerden der Patienten erreicht werden, in vielen Fällen kommt es jedoch bereits innerhalb eines Jahres zu einem Erkrankungsrezidiv.  Ausserdem besteht das Risiko einer Undichtigkeit der Aortenklappe.
• Perkutane Aortenklappenimplantation: Mit der Entwicklung der kathetergesteuerten, perkutanen Herzklappenimplantation hat nun ein neues Zeitalter der Therapie der Aortenklappenstenose begonnen. Mit diesem Verfahren können jetzt auch Patienten mit hohem Operationsrisiko behandelt werden, die bisher als inoperabel galten. Dabei wird über eine spezielle Kathetertechnik von der Beinschlagader oder Herzspitze aus eine neue biologische Herzklappe an Stelle der alten erkrankten Klappe eingesetzt. Hierdurch können ein grosser Brustbeinschnitt  und der Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine vermieden werden. Der Eingriff selbst dauert etwa 30-60 min und wird meistens in Vollnarkose durchgeführt. Bei hohem Narkoserisiko ist jedoch auch ein Eingriff in Analgosedierung ohne Vollnarkose möglich. Insgesamt ist die kathetergestützte Implantation einer neuen Herzklappe für das Kollektiv der Hochrisikopatienten weit schonender und mit einem geringeren Risiko verbunden. In einer Studie mit ausgewählten, besonders stark erkrankten (und somit konventionell nicht operablen) Patienten konnte die Ein-Jahres-Sterblichkeit von 50,7% (ohne OP) auf 30,7% (Katheterverfahren) gesenkt werden.

Die Kerckhoff-Klinik zählt zu den führenden Herzchirurgischen Zentren in Deutschland und verfügt seit Jahren über eine besondere Expertise für das Management von Patienten mit Herzklappenerkrankungen. In enger Kooperation der Abteilung für Kardiologie und Kardiochirurgie konnte in den letzten Jahren das therapeutische Spektrum der Aortenklappenstenose entscheidend erweitert werden. Die Kerckhoff-Klinik gehört zu den wenigen Zentren in Deutschland und Europa, die nach einer lang andauernden Schulung für dieses Verfahren zertifiziert wurden und die Therapie in der klinischen Routine in großer Zahl durchführt. Zur Verwendung kommen alle derzeit verfügbaren Klappen. Die Klinik ist Referenz- und Schulungszentrum für verschiedene Klappenhersteller, die regelmäßig nationale und internationale Gäste zu Schulungszwecken nach Bad Nauheim schicken.

Versorgung im Team

Jede Klappenimplantation wird von einem Team bestehend aus einem Herzchirurgen und einem Kardiologen gemeinsam in einem speziellen Operationsraum durchgeführt und durch einen Kardio-Anästhesisten begleitet. Das Ergebnis des Eingriffs wird umgehend durch die kontinuierlich laufende Schluckechokardiographie und durch kontrastmittelgestützte Darstellung der Aortenwurzel überprüft. Im Falle, dass Komplikationen während oder nach dem Eingriff auftreten sollten, stehen in unserer Einrichtung alle interventionellen und operativen Möglichkeiten zur sofortigen Notfalltherapie zur Verfügung. Alle Patienten werden postoperativ für 1-2 Tage auf unserer Intensivstation überwacht. In der Regel können die Patienten bei reibungslosem Verlauf die Klinik nach ca. 1 Woche verlassen.

Spezielles Verfahren

Da es sich bei der TAVI um ein spezielles Verfahren handelt, das nur in ausgewählten Zentren zur Verfügung steht, bieten wir allen Patienten Nachsorgeuntersuchungen in unserer Klinik an. Hierdurch ist gewährleistet, dass mögliche drohende Probleme rechtzeitig erkannt und ggf. notwendige Maßnahmen eingeleitet werden.Durch die weitgehend kontinuierliche personelle Besetzung entsteht in vielen Fällen auch ein besonderes Vertrauensverhältnis zum Ambulanz-Team, welches von den Patienten sehr geschätzt wird. Aber auch falls Probleme auftreten sollten, fühlen wir uns verantwortlich für unsere Patienten und sind gerne Ansprechpartner für alle Fragen rund um die Klappenimplantation.

In dringenden Fällen ist auch eine stationäre Aufnahme bzw. Übernahme aus anderen Kliniken möglich. Die Evaluation erfolgt dann im stationären Rahmen und wird durch unser Klappenteam geleitet. Terminvereinbarungen und Anfragen können entweder über die Termin-Koordination Kardiologie (siehe Kontaktdaten ambulante Patienten) oder direkt mit dem zuständigen Oberarzt (OA Dr. Rieth) vorgenommen werden.
Für spezielle Fragen können Sie sich auch direkt mit der TAVI - Koordination (Frau F. Barchetta, Tel.: +49 (0) 6032 996-6019 oder Frau A. Kremer, Tel.: +49 (0) 6032 996-6845 ) zwischen 08.30 - 15.00 Uhr in Verbindung setzen.