HERZKLAPPENAMBULANZ

Welches Therapieverfahren (Offene Herz-OP, TAVI, Ballonaufdehnung) für den jeweiligen Patient:innen in Frage kommt, wird anhand verschiedener Kriterien in Anlehnung an bestehende Leitlinien geprüft und im Herzteam entschieden.

Die einzig kausale Behandlung der schweren Aortenklappenstenose stellt die Operation am offenen Herzen mit Einsetzen einer neuen Herzklappe dar. Dieser Eingriff wird seit vielen Jahrzehnten bei geeigneten Patient:innen mit geringem Risiko durchgeführt und stellt derzeit den Goldstandard dar. Bei zahlreichen Patient:innen bestehen jedoch erhebliche Begleiterkrankungen, die ein deutlich erhöhtes Operationsrisiko mit sich bringen. Solche Patient:innen werden dann häufig nicht zur operativen Therapie vorgestellt oder von den Chirurgen abgelehnt. Anhand der Daten eines großen europäischen Registers zeigt sich, dass bei 32% aller Patient:innen bei denen ein Aortenklappenersatz notwendig ist, dieser nicht durchgeführt wird. Das Spektrum alternativer Therapieformen ist begrenzt. Die alleinige medikamentöse Therapie ist zwar geeignet Symptome zu lindern, vermag jedoch nicht das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.

• Ballonvalvuloplastie

In den 1980er Jahren wurde als Alternative zur chirurgischen Therapie die Ballondehnung der Aortenklappe (Aortenklappenvalvuloplastie) eingeführt. Während sich diese Behandlungsform bei Patient:innen im Kindesalter als sehr effektiv erwiesen hat, sind die Ergebnisse bei Erwachsenen eher bescheiden. Obwohl in vielen Fällen eine spürbare Besserung der Beschwerden erreicht werden kann, ist der Erfolg leider nicht anhaltend. In der Regel ist die Verengung der Aortenklappe nach wenigen Monaten wieder nachweisbar, sodass die Aortenklappenvalvuloplastie in der Regel keine definitive Therapieform darstellt.

Im Jahre 2006 wurde weltweit die allererste kathetergestützte perkutane Herzklappenimplantation (TAVI) von Alain Cribier in Rouen durchgeführt, wodurch ein neues Zeitalter der Therapie der Aortenklappenstenose eingeläutet wurde. Seither hat eine rasante Entwicklung dieser Technik stattgefunden, die zu bemerkenswerten Ergebnissen geführt hat. Mit diesem Verfahren können jetzt auch Patient:innen mit hohem Operationsrisiko behandelt werden, die bisher als inoperabel galten. Dabei wird über eine spezielle Kathetertechnik über die Beinschlagader oder die Herzspitze eine neue biologische Herzklappe an Stelle der alten erkrankten Klappe eingesetzt. Hierdurch können ein großer Brustbeinschnitt sowie der Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine vermieden werden. Insgesamt ist die kathetergestützte Implantation einer neuen Herzklappe für das Kollektiv der Hochrisikopatient:innen weit schonender und mit einem geringeren Risiko verbunden. In einer Studie mit ausgewählten, besonders stark erkrankten (und somit konventionell nicht operablen) Patient:innen konnte die Ein-Jahres-Sterblichkeit von 50,7% (ohne OP) auf 30,7% (Katheterverfahren) gesenkt werden.

Der TAVI-Eingriff selbst dauert etwa 30-45 min und wird meistens in örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Eingriff erfolgt stets gemeinsam durch einen/eine Kardiolog:in und Herzchirurg:in in einem speziell für diesen Zweck konzipierten Hybrid-Operationsraum, der die strengen hygienischen Vorgaben erfüllt und über eine komplette Ausstattung zur Durchführung von Katheter-basierten Verfahren verfügt. Für den seltenen Fall, dass schwerwiegende Komplikationen während des Eingriffs auftreten, stehen in unserer Einrichtung alle interventionellen und operativen Möglichkeiten zur sofortigen Notfalltherapie zur Verfügung. Ein/eine auf Herzerkrankungen spezialisierte/r Narkosearzt/ärztin ist während des gesamten Eingriffes anwesend, sodass bei Bedarf nahtlos eine Analgosedierung (Dämmerschlaf) bis hin zur Vollnarkose eingeleitet werden kann. Der Zugang zum Leistengefäß erfolgt bei uns unter Ultraschallkontrolle, wodurch eine höchstmögliche Sicherheit gewährleistet werden kann. Eine weitere Besonderheit in unserer Klinik ist der minimal-invasive Ansatz mit lediglich einem arteriellen Zugang (üblich sind sonst 2 arterielle Zugänge verwendet) und einem minimalen Gebrauch von Kontrastmittel. Dadurch sinkt das Risiko von Gefäßkomplikationen sowie einer Nierenschädigung. Ferner achten wir sorgfältig auf Strahlenschutz und sind in den letzten Jahren in der Lage gewesen, die Strahlendosis erheblich zu reduzieren.